一個(gè)法醫(yī)專家小組正試圖阻止處方藥向黑市流動(dòng)。

因處方藥用量過度而導(dǎo)致的死亡人數(shù)正在上升。國(guó)家毒品情報(bào)中心的一份報(bào)告指出，醫(yī)療保健系統(tǒng)一年中“轉(zhuǎn)移”作康樂用途的藥物費(fèi)用高達(dá)72.5億美元。然而，賬面上卻只有數(shù)十億美元是通過國(guó)家藥房開出的合法處方。那么如何打擊這些猖狂的欺詐行為?

北美最大的藥房福利管理公司-美國(guó)快捷藥方公司(Express Scripts)，扮演著醫(yī)院藥房和醫(yī)療保健計(jì)劃之間的有趣角色。這意味著，他們每年能收到140億個(gè)處方，每一個(gè)處方及相關(guān)信息都會(huì)納入他們的數(shù)據(jù)庫(kù)。目前，該公司組成了一個(gè)100人的團(tuán)隊(duì)，試圖通過公司擁有的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)欺詐行為。

Jo-Ellen Abou Nader是該公司的高級(jí)主管，Michael Klein是該公司藥房分析和報(bào)告部門的總經(jīng)理，我曾與這兩位高管就快捷藥方公司如何識(shí)別欺詐行為進(jìn)行過交流。

處方藥倒賣者和藥販子都很小心的隱藏自己的蹤跡，其中一個(gè)藥品倒賣者去拜見了19位醫(yī)生和21位藥店抓藥。每個(gè)醫(yī)生和藥房都會(huì)以為他們是在給病人做正確的事情，因?yàn)樗麄儾⒉恢肋@位病人還會(huì)去看別的醫(yī)生到其他的藥店，所以這樣的欺詐行為只能在系統(tǒng)級(jí)別做監(jiān)測(cè)。任何人看到這個(gè)人的尋醫(yī)記錄都會(huì)發(fā)現(xiàn)有不對(duì)的地方，但是Express Scripts有1億多人的數(shù)據(jù)，該如何監(jiān)測(cè)呢?

Klein說，他們建立了一個(gè)內(nèi)部??排序算法，并通過歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整。排序算法主要依賴三個(gè)主要但并非獨(dú)立的因素：“在一定時(shí)間內(nèi)拿到的處方的數(shù)量，訪問的獨(dú)立藥店的數(shù)量，某些藥物的龐大數(shù)量。”研究人員最開始會(huì)尋找到得高分的人，然后開始收集證據(jù)。

但結(jié)果證明他們的判斷并非總是正確的。近期，他們發(fā)現(xiàn)社交媒體，尤其是布告板，是挖掘信息的寶庫(kù)。他們通過查看醫(yī)生評(píng)論來判斷是否有人已經(jīng)注意到某個(gè)醫(yī)生開處方習(xí)慣。曾有一位病人寫道，“如果你去找他，這個(gè)醫(yī)生給你開的止痛藥足夠殺死一只成年的馬!”事實(shí)也如這位病人所言，這位醫(yī)生開具的處方中確實(shí)有太多的止痛藥。

Klein也講到，他們絕不會(huì)僅僅使用社交媒體上帖子證明某一個(gè)案例，但從歷史看，社交媒體的帖子確實(shí)是非常好的突破口。

Nader 和 Klein告訴我的一個(gè)最復(fù)雜案例是一個(gè)醫(yī)生給30人開了22000粒麻醉藥，這些藥物折合460萬美元。而這位醫(yī)生也很聰明，他降低了處方的強(qiáng)度，從而給患者開具數(shù)量龐大的藥物的一些信息不易被識(shí)別。

Express Scripts會(huì)繼續(xù)改善他們的工具，公司下一步將要推出的是一個(gè)預(yù)測(cè)模型，該模型會(huì)提示他們?cè)琰c(diǎn)知道哪位醫(yī)生存在欺詐的高風(fēng)險(xiǎn)性。

在“云計(jì)算”、“大數(shù)據(jù)”變革的今天，醫(yī)療云和醫(yī)療大數(shù)據(jù)是公眾、政府和企業(yè)均高度關(guān)注的領(lǐng)域。衛(wèi)生行政部門希望獲得醫(yī)院的運(yùn)行狀況數(shù)據(jù)，以便對(duì)醫(yī)院進(jìn)行有效的監(jiān)管和考評(píng);醫(yī)療 IT開發(fā)商希望擺脫惡性競(jìng)爭(zhēng)，從賣“IT人力”進(jìn)入到“賣服務(wù)”;企業(yè)希望通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)占領(lǐng)下一波的吸金潮…..其實(shí)，作為個(gè)人，我們完成可以做自己的醫(yī)生。隨著大數(shù)據(jù)和云計(jì)算的發(fā)展，“量化自我”和“個(gè)人健康云”逐步完善，每個(gè)消費(fèi)者足不出戶便能知道自己的身體狀況，一些簡(jiǎn)單的頭疼腦熱完全可以根據(jù)自己的歷史醫(yī)療數(shù)據(jù)判斷出該吃什么藥，這不僅能減少醫(yī)生濫用藥物的情況，還可以時(shí)刻掌握自己的身體狀況，預(yù)防疾病的產(chǎn)生。