區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)背景

《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要》指出，區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)是當前衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點之一，也是目前衛(wèi)生信息化的難點。區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)要以居民健康檔案為重點，要涵蓋公民基礎(chǔ)健康檔案以及預(yù)防免疫、就診記錄、健康檢查記錄、計劃生育等方面的健康檔案信息，逐步實現(xiàn)“多檔合一”，實現(xiàn)健康檔案與臨床信息的一體化。從醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化的發(fā)展趨勢來看，醫(yī)療行業(yè)信息化將從封閉的轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)化的，從分散的轉(zhuǎn)變?yōu)橐惑w化集成的，從固定的、局域的轉(zhuǎn)變?yōu)橐苿拥摹V域的，從提供簡單服務(wù)向提供智能化服務(wù)的方向發(fā)展。

區(qū)域醫(yī)療IT 架構(gòu)逐步物理整合

當前的區(qū)域醫(yī)療建設(shè)目標，形成縱向貫穿國家- 省-市- 縣- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)- 村，橫向覆蓋主要醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，基于居民電子健康檔案、電子病歷、門診統(tǒng)籌管理的醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系的基本架構(gòu)，實現(xiàn)地區(qū)內(nèi)跨機構(gòu)、跨區(qū)域、跨部門的衛(wèi)生信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，加快各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)協(xié)同，逐步完善實時高效的衛(wèi)生綜合管理和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)動態(tài)監(jiān)管。隨著區(qū)域信息化平臺的建設(shè)，多級數(shù)據(jù)中心的成型，開始逐步開展IT 架構(gòu)的物理整合。這種整合來自地理和物理，即減少數(shù)據(jù)中心和物理設(shè)備的數(shù)量，也減少了平臺差異帶來的不便，簡化組織和管理。同時，推進區(qū)域醫(yī)療內(nèi)部系統(tǒng)和IT 流程的標準化，降低IT 資源運行維護的成本，提高整體運營效率。物理整合直接減少了占地，數(shù)據(jù)中心數(shù)量和設(shè)備數(shù)量的減少又節(jié)約了人力和電力的需求。在如今能源緊缺的時代，物理整合使得區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)節(jié)能降耗、綠色環(huán)保成為可能。

區(qū)域醫(yī)療信息平臺的物理架構(gòu)整合包含數(shù)據(jù)中心整合、服務(wù)器整合、存儲整合和網(wǎng)絡(luò)整合。數(shù)據(jù)中心整合，就是在省、市、縣級層面，借助信息技術(shù)實現(xiàn)集中式的數(shù)據(jù)中心，在邏輯上組成一個巨大的資源池，面向業(yè)務(wù)提供高度的靈活性、響應(yīng)迅速、富有效率的共享基礎(chǔ)架構(gòu)。服務(wù)器整合，即在當前區(qū)域信息系統(tǒng)的同構(gòu)系統(tǒng)或異構(gòu)系統(tǒng)之間，進行服務(wù)器的遷移，把分散的計算能力集中到一個或幾個大的計算中心，其基本特點是削減特定類型服務(wù)器的數(shù)量，從而達到以少勝多、以簡勝繁的目的。存儲整合，即統(tǒng)一規(guī)劃區(qū)域醫(yī)療的存儲架構(gòu)，根據(jù)各個醫(yī)療機構(gòu)的不同需求建立相應(yīng)的存儲池，將原來各自獨立而分散的存儲系統(tǒng)整合形成存儲池，進而根據(jù)數(shù)據(jù)整合或應(yīng)用整合的需要將數(shù)據(jù)遷移到相應(yīng)的存儲空間。實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)存儲架構(gòu)的統(tǒng)一規(guī)劃和部署，通過存儲網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，提高資源利用率，并對架構(gòu)中的相應(yīng)存儲設(shè)備進行集中化、標準化管理，降低管理成本。網(wǎng)絡(luò)整合，即把當前區(qū)域醫(yī)療的不同用途、不同技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建成技術(shù)統(tǒng)一、應(yīng)用統(tǒng)一、管理統(tǒng)一的綜合網(wǎng)絡(luò)平臺，以節(jié)省網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的開銷，并降低網(wǎng)絡(luò)的復(fù)雜性。

IT 虛擬化硬件架構(gòu)在區(qū)域醫(yī)療中不斷應(yīng)用

IT 硬件架構(gòu)正通過軟件或硬件管理程序構(gòu)成虛擬化層，并由其管理，把物理資源映射為虛擬資源。區(qū)域醫(yī)療虛擬化技術(shù)的根本目的是通過有效管理虛擬資源和物理資源之間的映射關(guān)系來達到充分共享物理資源的目的，同時為應(yīng)用系統(tǒng)提供較好的服務(wù)水準。這些被虛擬化的資源包括服務(wù)器、存儲、網(wǎng)絡(luò)等資源。服務(wù)器虛擬化架構(gòu)，就是把區(qū)域醫(yī)療中服務(wù)器所擁有的物理資源通過虛擬化技術(shù)映射成虛擬資源。而這些虛擬資源在操作系統(tǒng)的使用和應(yīng)用的使用上相對獨立。當前區(qū)域醫(yī)療平臺的服務(wù)器虛擬化多采用硬件分區(qū)、邏輯分區(qū)、虛擬機和操作系統(tǒng)虛擬化技術(shù)。存儲虛擬化架構(gòu)，即把區(qū)域醫(yī)療各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)分散的、不同品牌或不同級別的存儲產(chǎn)品統(tǒng)一到一個或幾個大的存儲池下，形成邏輯上統(tǒng)一的整體。當前區(qū)域醫(yī)療存儲虛擬化多采用基于主機和操作系統(tǒng)的虛擬存儲，基于存儲設(shè)備的虛擬存儲和基于存儲網(wǎng)絡(luò)的虛擬存儲。網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)虛擬化，即在區(qū)域醫(yī)療平臺中，不同需求的用戶組訪問同一個物理網(wǎng)絡(luò)，但從邏輯上對其進行一定程度的隔離。當前區(qū)域醫(yī)療平臺網(wǎng)絡(luò)虛擬化多采用設(shè)備隔離和路徑隔離技術(shù)。

區(qū)域醫(yī)療信息化硬件主要產(chǎn)品發(fā)展趨勢

1. 服務(wù)器——多核多路服務(wù)器將成為機構(gòu)的主流配置隨著區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)的逐步數(shù)據(jù)化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化，對于數(shù)據(jù)信息的處理能力會逐步增長，六核、八核處理器將成為服務(wù)器處理器的主流。針對在區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)中的業(yè)務(wù)前置系統(tǒng)，一體化的硬件設(shè)備形態(tài)正在被大家接受。即在一臺設(shè)備上，完整實現(xiàn)安全、網(wǎng)絡(luò)、存儲、Windows或Linux計算能力，并能安裝相應(yīng)的業(yè)務(wù)前置軟件。

2. 存儲——云存儲將成為區(qū)域醫(yī)療中主流存儲方式，區(qū)域醫(yī)療信息化中存儲需要從直接存儲向網(wǎng)絡(luò)存儲發(fā)展;另一方面，目前信息化投入低、缺乏專職的IT 維護人員等，而分布式云存儲可以使其在區(qū)域醫(yī)療中有非常好的應(yīng)用前景。對于海量結(jié)構(gòu)化歸檔數(shù)據(jù)來說，通常有如下幾種方式。

一是文件系統(tǒng)方式，通常采用基于時間為目錄結(jié)構(gòu)的存儲方式，按照年、月、日建立文件目錄，以小時為單位建立記錄文件，具體見圖1。

二是關(guān)系數(shù)據(jù)庫方式，具體見圖2。將歸檔結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)存儲在傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫表中，按照結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的字段內(nèi)容和類型創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫表， 并根據(jù)常用的查詢條件建立索引。這種方式充分利用數(shù)據(jù)庫的索引進行數(shù)據(jù)查詢和檢索。

三是基于對象的分布式云存儲方式，具體見圖3。使用類似傳統(tǒng)關(guān)系數(shù)據(jù)庫方式建立基于數(shù)據(jù)內(nèi)容的索引，采用分布式大規(guī)模集群系統(tǒng)并行處理，融合海量節(jié)點的計算和存儲能力，快速完成數(shù)據(jù)檢索與數(shù)據(jù)存儲。

3. 網(wǎng)絡(luò)設(shè)備——快速增長的業(yè)務(wù)對高帶寬、可用性以及Wlan 的需求隨著區(qū)域醫(yī)療的發(fā)展，省、市、縣三級數(shù)據(jù)中心的建立，在廣域網(wǎng)絡(luò)上傳遞數(shù)據(jù)的頻率加大，內(nèi)容也更加豐富。電子健康檔案、協(xié)同服務(wù)等各類業(yè)務(wù)對廣域網(wǎng)絡(luò)更加依賴。同時，隨著醫(yī)護人員便攜式電子醫(yī)療設(shè)備的普及，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部對Wlan 網(wǎng)絡(luò)的需求也會快速增長。

4. 安全——UTM ( 統(tǒng)一威脅管理)將成為區(qū)域醫(yī)療安全的主要解決方案，云安全是未來發(fā)展趨勢。UTM將多種安全功能模塊整合在同一產(chǎn)品中, 整合所帶來的成本降低，IT 人員安全工作強度降低，技術(shù)復(fù)雜度降低、更具有可用性等多方面適合區(qū)域醫(yī)療信息化當前發(fā)展的現(xiàn)狀。

5. 3G 網(wǎng)絡(luò)——便攜、居家的社區(qū)電子醫(yī)療設(shè)備需求將與3G 網(wǎng)絡(luò)緊密結(jié)合便攜性、居家性的電子醫(yī)療設(shè)備普及以及與衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)互聯(lián)互通的需要，會帶動區(qū)域醫(yī)療信息化與3G 網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的密切合作。